ابرة الظهر هو الاسم الشائع والمستخدم لعملية التخدير ، وهو شكل من أشكال التخدير الناحي تنطوي على حقن مخدر موضعي في الفضاء تحت العنكبوتية ، من خلال إبرة عادة 9 سم (3.5 بوصة) . ويمكن ان تصل بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الى (12.7 سم / 5 بوصة) .
مواد حقن ابرة الظهر :
هو المخدر الموضعي الأكثر استخداما ومنهم بوبيفاكايين ، ليدوكايين (لجنوكايين) ، تتراكايين ، بروكايين ، روبيفاسين ، بريلوكايين ، وعادة الأفيونيات تضاف لتحسين كتلة وتوفير تخفيف الآلام بعد العمليات الجراحية ، وتشمل الأمثلة المورفين ، الفنتانيل ، ديامورفين أو البوبرينورفين . غير الأفيونية مثل الكلونيدين يمكن أيضا أن تضاف إلى إطالة مدة التسكين
آلية عمل ابرة الظهر :
بغض النظر عن عامل مخدر (المخدرات) المستخدمة ، التأثير المطلوب هو لمنع انتقال الإشارات العصبية من وارد الطرفية . يتم حظر إشارات حسية من الموقع ، وبالتالي القضاء على الألم . درجة الحصار العصبية تعتمد على كمية وتركيز المخدر الموضعي المستخدم وخصائص المحور العصبي ، وهذا يسمح بأجراء العمليات الجراحية التي يتعين القيام بها مع عدم وجود الإحساس المؤلم للشخص الذي يخضع لهذا الإجراء .
شاهد ايضا قواعد السفر اثناء الحمل
قيود ابرة الظهر :
التخدير الشوكي يقتصر عادة على الإجراءات التي تنطوي على معظم الهياكل العلوية تحت البطن . لإدارة مخدر الشوكي إلى مستويات أعلى قد تؤثر على القدرة على التنفس عن طريق شل عضلات الجهاز التنفسي ، أو حتى الحجاب الحاجز في الحالات القصوى ، وكذلك قدرة الجسم على التحكم في معدل ضربات القلب عن طريق الألياف مسرع القلب . أيضا ، حقن التخدير الشوكي أعلى من مستوى L1 يمكن أن يسبب الضرر إلى الحبل الشوكي ، وبالتالي فهي عادة لا تفعل .
شاهد ايضا نزيف الأنف أثناء الحمل
مؤشرات التخدير الشوكي بابرة الظهر :
هو أسلوب مخدر يشيع استخدامه ، سواء وحده ، اوبالاشتراك مع أي تخدير أو تخدير عام . أمثلة من الاستخدامات ما يلي:
– الطرف السفلي من العظام ، جراحة في الحوض ، عظم الفخذ ، الساق و الكاحل
– استبدال مفصل الورك
– استبدال الركبة
– كسر الورك جراحة
– جراحة الأوعية الدموية في لطرف السفلي
– اللف الأورطي تمدد الأوعية الدموية إصلاح (EVAR)
– البواسير والشقوق
– استئصال الكلية و استئصال المثانة
– استئصال البروستاتا واستئصال أورام المثانة
– البطن والمهبل واستئصال الرحم
– تنظير البطن بمساعدة استئصال الرحم المهبلي (LAVH) جنبا إلى جنب مع التخدير – العام
– العمليات القيصرية “والتخدير الشوكي باستخدام ابرة الظهر هو الأسلوب المفضل لعمليات الولادة القيصرية ، وهذا يعني أيضا كانت الأم واعية وقادرة على ان تكون حاضرا عند ولادة الطفل ”
شاهد ايضا مخاطر النوم على الظهر أثناء الحمل
موانع استخدام ابرة الظهر :
– عدم توافر موافقة المريض
– عدوى محلية أو الإنتان في موقع البزل القطني
– اضطرابات النزف ، أو منع تخثر الدم النظامية
– الاضطرابات التشريحية للعمود الفقري
– نقص حجم الدم
مضاعفات استخدام ابرة الظهر :
– انخفاض ضغط الدم ولكن عادة ما يمكن علاجها بسهولة مع الأدوية في الوريد مثل الايفيدرين ، فينيليفرين أو مترامينول
– السكتة القلبية نادرة جدا ، وعادة ما تتعلق بحالة طبية كامنة للمريض
– ورم دموي في العمود الفقري ، مع أو من دون عصبية لاحقة بسبب ضغط الأعصاب في العمود الفقري .
– الخراج فوق الجافية ، مع ضرر عصبي دائم محتمل
– آلام الظهر ، وحمى ، إعاقة للجهاز العصبي وفقدان وظيفة المثانة / الأمعاء
شاهد ايضا تأثير الحمل على الرؤية وطرق العلاج
دراسات وابحاث
ذكرت احدى الابحاث الاكاديمية الامريكية ان أول استخدام لعملية التخدير الشوكي باستخدام ابرة الظهر في عام 1885 من قبل جيمس ليونارد كورنينج (1855-1923) ، طبيب أعصاب في نيويورك . وكان تجريب الكوكايين على الأعصاب في العمود الفقري للكلب عندما اخترقت عن طريق الخطأ في الأم الجافية ، كانت تدار أول تخدير شوكي المخطط لعملية جراحية في الرجل بيير في (1861-1949) في 16 اغسطس عام 1898، في كييل ، عندما حقنت 3 مل من 0.5٪ محلول الكوكايين إلى عامل يبلغ من العمر 34 عاما ، اما الاستخدام الحالي لهذه التقنية في تضاؤل مستمر في العالم المتقدم ، ولكن هو الدعامة الأساسية للتخدير في بلدان مثل الهند ، باكستان وأجزاء من أفريقيا ، باستثناء المراكز الرئيسية . تدار الآلاف من التخدير الشوكي يوميا في المستشفيات ودور رعاية المسنين . بتكلفة منخفضة ، لعملية جراحية لمدة تصل إلى ساعتين .
معلومات عن ابرة الظهر للولادة الطبيعية بالفيديو